HI 00825.907 Sample HIM Reply to Combined MBR/HIM Query

Example 1:

Regular Reply

HH REPLY HMQ EVHIR THOMAS, C 123456789A DC99 PD060577 UN01 
SEXM PAE0775E PBE0775Y DOB010101 SB1  PCLYES FRZYES LAFS1 
XCN 987654321B1           CBN THOMAS, CHARLES, T 
PAT 0776                  PBT 0776 
PPA 0973 0175Y            PPB 0773 0175Y 
ENT 1 
ADD 149 ELM ST, NEW BELMONT NH 08210 

Example 2:

Skeleton Reply (inactive health insurance tape)

HH REPLY HMQ EVHIR THOMAS,C 
123456789A DC99 PD060577 UN00 
SEXM PAE PBE DOE010101 SBI PCL FRZ LAF 
CBN THOMAS,CHARLES,T DOD 0776 

LINE 1 REGULAR REPLY

HH—Prefix 
REPLY—TYPE OF REPLY 
HMQ—QUERY INPUT (HI/MBR STATUS QUERY) 
EVHIR—DO ROUTING INDICATOR 
THOMAS,C—BENEFICIARY NAME AS INPUT BY THE DO 
123456789A—CLAIM NUMBER QUERIED ON 
DC99—DISPOSITION CODE (99) 
PD060577—BDP PROCESSING DATE (060577) 
UN01—UNIT IDENTIFIER (01) 

LINE 2

SEXM—SEX CODE (M = MALE F = FEMALE) 
PAE0775E—PART A ENTITLEMENT AND OPTION CODE (0775-DATE E-OPTION CODE) 
PBE0775Y—PART B ENTITLEMENT AND OPTION CODE 
DOB010101—DATE OF BIRTH (010101) 
SBI1 —STATE BUY-IN (CODE 01) 
PCLYES—HI CARD PRECLUSION (YES) 
FRZYES—PART A RECORD FROZEN (YES = RECORD FROZEN) 
LAFS1 —BENEFICIARY'S LEDGER ACCOUNT FILE (S1  = LAF CODE) 

LINE 3 TRAILERS

XCN-987654321B1—CROSS-REFERENCE CLAIM NUMBER UNDER WHICH THE HEALTH INSURANCE  RECORD IS MAINTAINED 
CBN THOMAS,CHARLES,T—BENEFICIARY NAME AS MAINTAINED IN THE HEALTH INSURANCE  RECORD 

LINE 4 TRAILERS

PAT 0776—PART A TERMINATION DATE (0776) 
PBT 0776—PART B TERMINATION DATE (0776) 

LINE 5 TRAILERS

PPA 0773 0175 Y—PRIOR PART A DATES (0773-0175) AND OPTION CODE (Y) 
PPB 0773 0175 Y—PRIOR PART B DATES (0773—BEGINNING DATE—0175—ENDING DATE) 

LINE 6

ENT 1 REASON FOR ENTITLEMENT (1 = CODE) 
ADD 149 ELM ST—BENEFICIARY ADDRESS

To Link to this section - Use this URL:
http://policy.ssa.gov/poms.nsf/lnx/0600825907
HI 00825.907 - Sample HIM Reply to Combined MBR/HIM Query - 09/15/1989
Batch run: 01/27/2009
Rev:09/15/1989