TN 9 (03-91)

GN 00301.235 Exhibits — Foreign-Language Versions of Requests for Documents

A. Procedure

Photocopy these exhibits to help claimants obtain proof of age from a foreign-record source. See GN 00312.001 through GN 00312.450 for custodian's address and fees.

B. Exhibits

Letter to Custodian of Birth Records—Italian Version—Exhibit 1

La S.V. e pregata di inviare
all'indirizzo sottoindicato un estratto dal Registro degli Atti
di Nascita od una dichiarazione indicante la data di nascita di: 

 

 

Nome e cognome 

 

 

Data di nascita                                       Luogo
di nascita 

 

 

Paternita                                            Maternita 

 

 

 Poiche questo estratto
o dichiarazione verra usato in relazione ad una domanda di pensione
inoltrata alla. Previdenza Sociale degli S.U., vogliate indicare
la data d'iscrizione nel Registro e richiedere dal Conservatore
dei Registri l'attestazione del documento stesso e l'apposizione
del suo sigillo. 

 

Accludo               per
diritti di compentenza. 

 

Ringraziando per l'assistenza
fornita, estendo distinti saluti. 

 

 

                                                                             
                                              Nome 
                                                                             
                                              Indirizzo 
                                                                             
                                          Citta         CAP 
                                                                             
                              Grado
di parentela con la persona sopraindicata 

 

Qualora non fosse possible fornire
la documentazione richiesta, la S.V. e pregata di completare la
parte sottostante e restituire questa lettera. 

 

 

 Nessuna            Firma            Qualifica            Data 
 [ ] Documentazione 

 

Letter to Custodian of Birth Records-Spanish Version—Exhibit 2

                                     Sírvase
enviarnos una copia del acta o 
                                     declaración
respectiva, tomada del 
                                     expediente
que corresponda, y por favor 
                                     indique
la fecha de nacimiento de la 
                                     siguiente
persona: 

 

                                                                              
                                     Nombre
de la persona 

 

                                                                                 
                                     Fecha
de nacimiento  Lugar de nacimiento 

 

                                                                                      
                                     Nombre
de la madre    Nombre del padre 

 

                                                                                 
Como esta copia del acta o declaración
va a ser usada en la consideración de una solicitud para
recibir beneficios del Seguro Social, sirvase indicar la fecha de
inscripción, y disponer que el,documento sea certificado
por el Jefe de la Sección de Archivos respectiva, y que
se debidamente timbrado con el sello deése departamento. 
Incluyo $         ,
para cubrir los gastos necesarios por tal servicio. Agradecemos
la attención prestada a este asunto. 

 

                                       Atentamente, 

 

                                                                         
                                       (Nombre) 

 

                                                                           
                                       (Direccion) 

 

                                                                         
                                       (Ciudad,
Estado o Provincia, Pais) 

 

                                                                         
                                       (Parentesco
con la persona indicada) 
Favor de completar esta sección
y devolver este formulario si el nombre de la persona arriba mencionada
no aparece en sus archivos. 

 

  Expediente            Firma            Título/Cargo             Fecha 
  NO 
 [ ] Encontrado 

 

Letter to Custodian of Birth Records—German Version—Exhibit 3

Senden Sie mir bitte eine Abschrift
aus Ihren Akten, oder geben Sie mir eine Erklärung ab, über
das Geburtsdatum der nachstehenden Person: 

 

Name 

 

 

Geburtsdatum                                               Geburtsort 

 

 

Mädchenname der Mutter                               Name
des Vaters 

 

 

Da diese Abschrift oder Erklärung
in einem Antrag auf eine Rente aus der Sozialversicherung wirken
soll, bitte ich Sie das Datum anzugeben, an dem die Geburt eingetragen
wurde, und die Urkunde von dem Urkundenbeamten abstempeln zu lassen. 

 

Ich füge $               bei
um die Amtsgebühren zu begleichen. 
Besten Dank für Ihre
Hilfe in dieser Gelegenheit. 

 

                                              Hochachtungsvoll, 

 

                                                                             
                                              (Name) 
                                                                             
                                              (Strasse) 
                                                                             
                                          (Stadt
und Bundesstaat) 
                                                                             
                                      (Verwandtschaft
zur obigen Person) 

 

Falls keine Unterlagen vorhanden
sind, füllen Sie bitte diesen Abschnitt aus und senden
Sie diese Anfrage Zurück. 

 

 

 ( ) Unterlagen            Unterschrift            Titel             Datum 
nicht vorhanden 

 


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http://policy.ssa.gov/poms.nsf/lnx/0200301235
GN 00301.235 - Exhibits — Foreign-Language Versions of Requests for Documents - 08/26/2005
Batch run: 08/26/2005
Rev:08/26/2005