HI 00825.907 Sample HIM Reply to Combined MBR/HIM Query

Example 1:

Regular Reply

HH REPLY HMQ EVHIR THOMAS, C 123456789A DC99 PD060577 UN01 

SEXM PAE0775E PBE0775Y DOB010101 SB1  PCLYES FRZYES LAFS1 

XCN 987654321B1           CBN THOMAS, CHARLES, T 

PAT 0776                  PBT 0776 

PPA 0973 0175Y            PPB 0773 0175Y 

ENT 1 

ADD 149 ELM ST, NEW BELMONT NH 08210 

Example 2:

Skeleton Reply (inactive health insurance tape)

HH REPLY HMQ EVHIR THOMAS,C 

123456789A DC99 PD060577 UN00 

SEXM PAE PBE DOE010101 SBI PCL FRZ LAF 

CBN THOMAS,CHARLES,T DOD 0776 

LINE 1 REGULAR REPLY

HH—Prefix 

REPLY—TYPE OF REPLY 

HMQ—QUERY INPUT (HI/MBR STATUS QUERY) 

EVHIR—DO ROUTING INDICATOR 

THOMAS,C—BENEFICIARY NAME AS INPUT BY THE DO 

123456789A—CLAIM NUMBER QUERIED ON 

DC99—DISPOSITION CODE (99) 

PD060577—BDP PROCESSING DATE (060577) 

UN01—UNIT IDENTIFIER (01) 

LINE 2

SEXM—SEX CODE (M = MALE F = FEMALE) 

PAE0775E—PART A ENTITLEMENT AND OPTION CODE (0775-DATE E-OPTION CODE) 

PBE0775Y—PART B ENTITLEMENT AND OPTION CODE 

DOB010101—DATE OF BIRTH (010101) 

SBI1 —STATE BUY-IN (CODE 01) 

PCLYES—HI CARD PRECLUSION (YES) 

FRZYES—PART A RECORD FROZEN (YES = RECORD FROZEN) 

LAFS1 —BENEFICIARY'S LEDGER ACCOUNT FILE (S1  = LAF CODE) 

LINE 3 TRAILERS

XCN-987654321B1—CROSS-REFERENCE CLAIM NUMBER UNDER WHICH THE HEALTH INSURANCE  RECORD IS MAINTAINED 

CBN THOMAS,CHARLES,T—BENEFICIARY NAME AS MAINTAINED IN THE HEALTH INSURANCE  RECORD 

LINE 4 TRAILERS

PAT 0776—PART A TERMINATION DATE (0776) 

PBT 0776—PART B TERMINATION DATE (0776) 

LINE 5 TRAILERS

PPA 0773 0175 Y—PRIOR PART A DATES (0773-0175) AND OPTION CODE (Y) 

PPB 0773 0175 Y—PRIOR PART B DATES (0773—BEGINNING DATE—0175—ENDING DATE) 

LINE 6

ENT 1 REASON FOR ENTITLEMENT (1 = CODE) 

ADD 149 ELM ST—BENEFICIARY ADDRESS