SCHWEIZERISCHE AUSGLEICHSKASSE
CAISSE SUISSE DE COMPENSATION
CASSA SVIZZERA DI COMPENSAZIONE
| Av. Edmond-Vaucher 18 |
SOCIAL SECURITY ADM. |
| CH-1211 GENEVE 28 |
Office of Earnings and International Operations, Division of International Operations |
| |
P.O.BOX 17769 |
| TEL.(022) 97.21.21 |
BALTIMORE, MARYLAND 21235–7769 |
| TELEX 23901 ZASAK CH |
| |
ETATS-UNIS |
| Demande du |
: |
| Votre reference |
: |
| Notre reference |
: |
| Date de naissance |
: |
COMMUNICATION DES PERIODES D'ASSURANCE SUISSE
| annee |
mois |
revenu |
genre de cotisation |
|
Geneve, (date)
|
|
CAISSE SUISSE DE COMPENSATION
|
| |
document valable sans signature
|